FAD CON STRUMENTI CARTACEI: QUANDO LA PRESSIONE DIVENTA UN PROBLEMA

Questo corso fornisce un aggiornamento essenziale per i medici specialisti sulla gestione di alcune emergenze cardiovascolari. Attraverso tre moduli vengono affrontate alcune situazioni per le quali le alterazioni della pressione arteriosa rappresentano vere condizioni di emergenza/urgenza. Partendo da un’ampia revisione della letteratura e delle Linee Guida, si delineano le strategie di valutazione, gestione e trattamento di pazienti con affezioni di comune riscontro in DEA: emergenze ipertensive, ipotensione, scompenso del cuore destro. Il corso integra evidenze scientifiche e best practice per un approccio clinico strutturato, migliorando la capacità decisionale del medico nell’ambito dell’urgenza-emergenza.

1. Emergenze ipertensive. Linee Guida e raccomandazioni di buona pratica

In conseguenza di vari fattori legati all’età della popolazione e alla salute pubblica, il numero degli accessi ai Pronto Soccorso per emergenze ipertensive e cresciuto notevolmente negli ultimi decenni, rendendo imperativo che i medici conoscano le Linee Guida di trattamento più aggiornate e le definizioni della varietà della patologia ipertensiva. Il presente articolo ripercorre le evidenze scientifiche attuali circa l’individuazione e la gestione di tali emergenze, insieme alle differenze tra le opinioni degli esperti sulla loro diagnosi e gestione. Per il corretto trattamento di questi pazienti sono necessari dei protocolli chiari per poter distinguere i soggetti ipertesi da quelli che subiscono un’emergenza ipertensiva.

Obiettivi formativi

• Che cosa definisce l’emergenza ipertensiva?
• Quali sono le disfunzionalità d’organo piùcomuni e pericolose che vanno ricercate?
• Come sono definite e trattate le emergenze ipertensive dalle Linee Guida delle diverse Società Scientifiche?

Dopo la lettura del presente articolo, sarete in grado di:

1. Definire l’emergenza ipertensiva, le sue presentazioni cliniche, i criteri diagnostici e le possibili complicanze.
2. Esporre l’epidemiologia e la fisiopatologia di tali emergenze, compresi i fattori di rischio e i meccanismi fisiopatologici sottostanti.
3. Spiegare gli approcci scientifici alla loro gestione.
4. Citare le Linee Guida delle diverse Società multidisciplinari, e saperle applicare. 

2. Valutazione e gestione dei pazienti ipotesi nel DEA

L’ipotensione può essere il segnale di un’importante patologia sottostante che, se non viene individuata e affrontata tempestivamente, può causare un danno d’organo. Il modo migliore di trattarla dipende dall’eziologia sottostante, sebbene possa essere difficile da distinguere nelle prime fasi del suo decorso. Sono fondamentali l’urgente valutazione al letto e l’avvio immediato del trattamento secondo la causa più probabile, facendo poi seguire rivalutazioni seriate delle condizioni del paziente. La nostra revisione intende sintetizzare gli aspetti fondamentali della manifestazione e della valutazione del paziente ipoteso, comprese le caratteristiche anamnestiche salienti, i riscontri dell’esame fisico e gli esami diagnostici che possono orientare la terapia.

Obiettivi formativi

• Quali sono i metodi migliori per stabilire la causa dell’ipotensione?
• Come stabilire la pressione di perfusione dei singoli organi?
• Quali sono gli interventi terapeutici fondamentali per trattare lo shock?

Dopo la lettura del presente articolo, sarete in grado di:

1. Esporre i concetti fisiologici fondamentali della pressione di perfusione, del flusso sanguigno, della gittata cardiaca e delle resistenze vascolari sistemiche.
2. Descrivere come è integrabile la valutazione clinica per facilitare la distinzione tra ipotensione e shock.
3. Elencare e descrivere i riscontri fondamentali dell’anamnesi, dell’esame fisico e dell’ecografia al letto utili a far emergere la causa più probabile dell’ipotensione del paziente.
4. Scegliere gli interventi terapeutici per alcune delle cause più comuni di ipotensione.

3. Lo scompenso del cuore destro: gestione nel DEA

Lo scompenso del cuore destro (SCD) può essere la conseguenza di molte patologie cardiache, polmonari e sistemiche. Tra le cause più diffuse dello SCD vi sono embolia polmonare, scompenso del cuore sinistro, cardiopatie congenite, pneumopatie croniche, infarto miocardico acuto, malattie infiltrative, malattie infettive e anomalie valvolari. Lo SCD acuto e cronico comporta un alto rischio di morbilità e mortalità nell’ambito delle cure nella fase acuta; pertanto gli interventi solitamente adottati nell’emergenza possono scatenare lo scompenso acuto se lo SCD non viene riconosciuto. La severità della presentazione può andare da una disfunzione cardiovascolare silente, clinicamente compensata, alla congestione venosa, all’insufficienza multiorgano, al collasso circolatorio. Il nostro articolo di revisione espone la fisiopatologia dello scompenso del cuore destro e presenta un approccio, basato sulle prove, alla diagnosi, alla gestione e alle disposizioni dello SCD sia acuto che cronico.

Obiettivi formativi

• Quali sono le cause principali dello scompenso del cuore destro?
• Quali esami diagnostici saranno da richiedere nel sospetto di tale scompenso?
• Quali sono le modalità più efficaci di trattamento dello scompenso del cuore destro in funzione delle eziologie sottostanti?

Dopo la lettura del presente articolo, sarete in grado di:

1. Definire le cause dello scompenso del cuore destro (SCD), della disfunzione ventricolare destra e dell’ipertensione polmonare.
2. Elencare gli esami diagnostici indicati per lo SCD.
3. Esporre le modalità di trattamento dello SCD.
4. Spiegare l’importanza della stratificazione del rischio per i pazienti affetti da SCD/disfunzione ventricolare destra e ipertensione polmonare ai fini delle disposizioni successive

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Risposta corretta ad almeno 24 su 30 (l’80%) domande, ciascuna con 4 possibili risposte di cui un'unica risposta esatta